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          昆明地區職工生育保險報銷政策早知道(一)

          發布日期:2020-09-07 信息來源:昆明管理處 作者:李劍梅 字號:[ ]

          自2017年7月昆明市醫療保險與生育保險合并實施后,生育保險報銷政策發生了一定的變化,為方便職工及時報銷生育保險,保護職工權益,現對昆明片生育保險政策進行如下解讀:

          一、報銷條件

          參保人連續參加“昆明市城鎮職工基本醫療保險”滿12個月以上,第13個月是在參保狀態,這時孩子出生或做計劃生育手術,方可享受生育保險(昆明市人民政府文件昆政發〔2017〕34號第6條)。

          二、報銷所需材料

          昆明片參保人在生育或計劃生育手術完成十個月之內交以下材料至昆明管理處,由昆明管理處統一上報盤龍區醫保中心:

          (一)順產、難產、剖宮產:

          1.住院發票(原件,只需要有手術記錄的那一張發票);

          2.出院證(出院記錄)+診斷證明(全部要求原件);

          3.出生醫學證明,編號必須清晰(復印件);

          4.生育服務證,編號必須清晰(復印件);

          5.參保人醫??ê蜕矸葑C復印件(若參保方為男方,女方未就業,則還需要女方身份證復印件);

          6.銀行卡復印件(寫參保人戶名,開戶行,聯系方式)。

          7.參加城鄉居民醫療保險享受生育醫療待遇后,如發票原件已被使用報銷居民醫保,則需要發票復印件并蓋章,同時提供醫療補償憑證并蓋章。

          (二)計劃生育手術:

          1.住院發票(原件,只需要有手術記錄的那一張發票);

          2.出院記錄(原件,必須是出院證或手術記錄,診斷證明無效);

          3.診斷證明(要求原件);

          4.結婚證(復印件);

          5.參保人醫??ê蜕矸葑C復印件(若參保方為男方,女方未就業,則還需要女方身份證復印件);

          6.銀行卡復印件(寫參保人戶名,開戶行,聯系方式)。

          三、生育保險報銷待遇

          用人單位男職工未就業配偶可隨男方享受職工生育醫療費用待遇;參加城鄉居民基本醫療保險享受相應生育醫療待遇后,按照補差的方式享受城鎮職工生育醫療費用待遇。如女方也參加了職工生育保險,生育醫療費用與生育津貼只能由女方本人報銷,不可以雙方同時報銷。

          生育保險費用范圍:包括生育的醫療費用和計劃生育手術醫療費用。兩者實行包干結算,結算標準如下:

                                                                     類別
          結算標準(元)
                                    生育順產
          2500
          難產3000
          剖宮產4000

          妊娠4個月以上流產(含人流)

          2000

          妊娠4個月以下流產(含人流)

          600

          多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,生育的醫療費用增加500元

                                  計劃生育

          放置宮內節育器(含宮內節育器)

          450

          摘取宮內節育器

          150

          輸卵管結扎術

          2000

          輸精管結扎術

          1000

          輸卵管復通術

          2500

          輸精管復通術

          2000






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